5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

дений о заболеваемости детей конкретной территории обслуживания (поликлиники, участка). Планирование отражает формы гигиенического воспитания, тематику, место и сроки проведения, фамилию исполнителей. Учет проведенной работы отражается в «Журнале учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, формированию здорового образа жизни». Для эффективной реализации плана в детских поликлиниках работает врачвалеолог, организованы кабинеты здорового ребенка.

Используют следующие методы и средства гигиенического воспитания населения:

1)устные (беседы, лекции, вечера вопросов и ответов);

2)печатные (статьи, буклеты, листовки, брошюры и т. д.);

3)изобразительные (агитационные, информационные);

4)комбинированные (фильмы, аудио-, видеозаписи, выставки).

В практику здравоохранения широко внедрены такие формы обучения, как «школа молодой матери», «школа здоровья», «школы для детей с хроническими заболеваниями и их родителей» и др. Проводятся вечера вопросов и ответов, встречи за «круглым столом» в поликлинике, беседы в учреждениях образования.

Медико-социальная работа. Во исполнение Декрета Президента Республики Беларусь от 24.11.2006 г. № 18 «О дополнительных мерах по работе с неблагополучными семьями», а также согласно «Инструкции о порядке организации работы государственных организаций здравоохранения по реализации положений» (Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.07.2010 г. № 712), медицинские работники всех специальностей при оказании медицинской помощи детскому населению обязаны выявлять критерии и показатели социально опасного положения несовершеннолетних:

семейно-бытовые условия, свидетельствующие о потенциальном неблагополучии для протекания беременности или для жизни и здоровья несовершеннолетнего;

несовершеннолетних, пострадавших от насилия или жестокого обращения; несовершеннолетних, нуждающихся в медицинском обследовании, наблюдении или лечении вследствие уклонения либо ненадлежащего выполнения

родителями обязанностей по содержанию детей; лиц, воспитывающих несовершеннолетних детей и злоупотребляющих

алкогольными напитками, наркотическими и другими психотропными веществами; с подозрением на психическое расстройство.

Выявление несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении, осуществляется в ходе проведения патронажа новорожденных, детей раннего возраста и детей-инвалидов; при обращении за медицинской помощью в организацию здравоохранения или при вызове врача на дом. Кроме того, сведения могут поступать из женской консультации, из поликлиники для взрослого населения, из органов опеки, комиссии по делам несовершеннолетних и др. В случае выявления критериев и показателей социально опасного

20

положения несовершеннолетнего медицинский работник письменно информирует лицо, ответственное за организацию работы педиатрической службы учреждения здравоохранения. Необходимо указать сведения (фамилию, имя, отчество, дату рождения) о несовершеннолетнем, его родителях или законных представителях, критериях и показателях социально опасного положения. Информации о выявленном ребенке, находящемся в социально опасном положении в неблагополучной семье, регистрируется в журнале выявления и информирования о несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении, и их родителях (Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.07.2009 г. № 733). При наличии угрозы здоровью и жизни ребенка медицинский персонал немедленно информирует руководителя учреждения здравоохранения для детского населения, комиссию по делам несовершеннолетних, районный отдел внутренних дел по телефону с целью изъятия ребенка из семьи, в случае необходимости – организация его госпитализации.

Если по решению органов образования после проверки условий жизни ребенка семья отнесена к категории, находящейся в социально опасном положении, составляется межведомственный план помощи семье, который включает и медицинские аспекты. Они предусматривают оказание лечебно-диагности- ческой помощи преимущественно в контролируемых условиях (стационар), реабилитацию, оздоровление в соответствии с группой здоровья ребенка и его диагнозом, увеличение количество патронажей медицинской сестры. Медицинские сотрудники учреждения здравоохранения проводят индивидуальный патронаж детей, находящихся в социально опасном положении: в возрасте ребенка от 0 до 1 года – не реже 2 раз в неделю, от 1 года до 3 лет – не реже 1 раза в неделю, от 3 до 6 лет – не реже 1 раза в месяц.

К медико-социальному разделу работы участкового врача-педиатра относится также социальное патронирование детей-инвалидов с целью изучения условий проживания, ухода, контроля за выполнением врачебных рекомендаций.

УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

В деятельности участкового врача-педиатра используются формы трех видов учетно-отчетной документации:

документы, которые составляются на каждое лицо, обратившееся за медицинской помощью;

документы для регистрации результатов работы, проделанной за определенное время;

документы для регистрации проводимых медицинских мероприятий.

Перечень форм первичной медицинской документации

История развития ребенка (ф. № 112/у).

Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 30/у). Карта профилактических прививок (ф. № 063/у).

21

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 25-2/у).

Талон на прием к врачу (ф. № 25-4/у).

Медицинская справка о состоянии здоровья (ф. № 1 здр/у) (см. приложение 1). Выписка из медицинских документов (ф. № 1 мед/у).

Медицинское заключение на ребенка (подростка)-инвалида в возрасте до 18 лет (ф. № 080/у).

Медицинская карта допризывника (призывника) – вкладыш к ф. № 112/у – ф. № 112-1/у.

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки (ф. № 058/у).

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ (ф. № 055/у).

Листок нетрудоспособности.

Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося профтехучилища (ф. № 095/у).

Справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком (ф. № 138/у).

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у).

Журнал учета регистрации инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки (ф. № 60/у).

Журнал учета профилактических прививок (ф. № 064/у).

Журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, формированию здорового образа жизни (ф. № 38/у-07).

Рецепт (взрослый, детский) (ф. № 107/у).

Рецепт (бесплатно, оплата 20% стоимости) (ф. № 108/у).

Ведомость учета посещений, заболеваний, пролеченных пациентов (ф. № 01/у).

Отчетные формы детской поликлиники

Отчет о медицинской помощи детям (ф. № 1-дети).

Отчет о деятельности учреждения здравоохранения (ф. № 1-организация). Отчет о профилактических прививках (ф. № 86).

Отчет о медицинских кадрах (ф. № 1-медкадры).

Экспертиза временной нетрудоспособности. Экспертизу временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению на амбулаторно-поликлиническом этапе, проводят участковые врачи-педиатры (врачи общей практики), заведующие педиатрическими отделениями, а также врачи других специальностей детских поликлиник и врачебных амбулаторий. Согласно Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 29.08.2011 г. № 89/84 и в со - ответствии с «Инструкцией о порядке выдачи и оформления листков нетру-

22

доспособности» документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, беременность и роды, являются листок нетрудоспособности (ЛН) и справка о временной нетрудоспособности.

ЛН выдаются:

лицам, работающим по трудовым договорам и (или) гражданско-право- вым договорам;

лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, частным нотариусам;

безработным, состоящим на учете в органах по труду, занятости и социальной защите местных исполнительных и раcпорядительных органов, в период выполнения ими общественных работ;

лицам, работающим в организациях государств – участников Содружества Независимых Государств, в случае возникновения у них временной нетрудоспособности.

Справки о временной нетрудоспособности выдаются:

безработным, состоящим на учете в органах по труду, занятости и социальной защите местных исполнительных и раcпорядительных органов, в период, когда они не выполняют общественные работы;

военнослужащим, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, органов финансовых расследований Комитета государственного контроля Республики Беларусь, органов Комитета государственной безопасности Республики Беларусь, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь (далее – военнослужащие);

лицам, получающим общее среднее, профессионально-техническое, среднее специальное, высшее, послевузовское образование, проходящим подготовку

вклинической ординатуре, а также профессиональную подготовку, переподготовку и обучающие курсы (за исключением при направлении организацией); лицам, осуществляющим уход за больным ребенком в возрасте до 14 лет

вслучае, если ребенок нуждается в уходе по истечении 14-дневного срока ЛН;

лицам, осуществляющим уход за больным ребенком, достигшим 14-летне- го возраста, если по заключению врачебно-консультативной комиссии (ВКК) ребенок нуждается в уходе по истечении 7-дневного срока ЛН;

лицам, осуществляющим уход за ребенком в возрасте до 10 лет, в период карантина в учреждении дошкольного или общего среднего образования;

лицам, направленным на принудительное лечение по решению суда (кроме лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями));

лицам, у которых временная нетрудоспособность наступила в периоды нахождения под арестом, в лечебно-трудовом профилактории, проведения медицинской судебной экспертизы, отстранения от работы в случаях, предусмотренных статьей 49 Трудового кодекса Республики Беларусь (кроме случаев отстранения учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор).

23

•При временной нетрудоспособности у лиц, обращающихся в организацию здравоохранения вне места постоянного жительства (места пребывания), ЛН (или справка) выдается с разрешения главного врача (руководителя) с подписью и печатью лечебного учреждения, при его отсутствии – председателя ВКК или лица, которому приказом руководителя дано право решения данного вопроса.

•ЛН при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за предыдущие дни не выдается, за исключением случаев по решению ВКК, например, лицам, обратившимся за медицинской помощью в станцию скорой (неотложной) медицинской помощи, в приемное отделение больницы или

кфельдшеру здравпункта по месту работы в нерабочее время для организаций, оказывающих медицинскую амбулаторную помощь. При их обращении в организацию здравоохранения на следующий день или в первый день после выходных и праздничных дней и установлении (подтверждении) временной нетрудоспособности ЛН выдается на основании медицинских документов, полученных со станции скорой (неотложной) медицинской помощи, медицинской справки о состоянии здоровья, выданной приемным отделением больницы или фельдшером здравпункта.

Листок нетрудоспособности по уходу за заболевшим ребенком в возрасте до 14 лет при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях выдается матери или отцу либо другому лицу, непосредственно осуществляющему уход, но не более чем на 14 календарных дней включительно по одному случаю заболевания (травмы) непрерывно или по частям. В соответствии с Инструкцией листок нетрудоспособности по уходу за заболевшим членом семьи выдается, если отсутствие ухода угрожает его здоровью или если при наличии показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях его невозможно госпитализировать.

•В случае необходимости ЛН по уходу за больным членом семьи может быть выдан попеременно разным лицам.

•ЛН выдается со дня, когда лицо, осуществляющее уход, нуждается в освобождении от работы, лечащим врачом ребенка на срок до 6 календарных дней включительно единовременно или по частям и продлевается в случае необходимости ухода на срок до 10 календарных дней включительно. Продление ЛН свыше 10-дневного срока осуществляется совместно с заведующим отделением, председателем ВКК.

•Если ребенок нуждается в уходе на срок, превышающий 14 календарных дней, лечащим врачом совместно с заведующим отделением (председателем ВКК, заместителем главного врача, главным врачом) выдается справка о временной нетрудоспособности, которая в случае необходимости продлевается на общий срок до 30 календарных дней включительно от начала случая временной нетрудоспособности. Вопрос о продлении справки на срок более 30 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности решается ВКК организации здравоохранения.

24

•ЛН по уходу за больным членом семьи, достигшим 14-летнего возраста, выдается ВКК организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на срок до 7 календарных дней включительно (военнослужащим в случае ухода за больным членом семьи, достигшим 14-летнего возраста, выдается справка в пределах 7 календарных дней).

•При одновременном заболевании в семье двух и более детей по уходу за ними выдается один ЛН.

•При заболевании второго ребенка, требующего ухода за ним, в период заболевания первого ребенка ЛН по уходу за вторым ребенком выдается со дня, следующего за днем окончания ухода за первым ребенком, но не более чем на 14 календарных дней по одному случаю заболевания (травмы).

•Если в период освобождения от работы на основании справки, выданной для ухода за больным ребенком, у него возникло заболевание, не связанное

спредыдущим, справка закрывается и выдается ЛН.

•Если ребенок в возрасте до 14 лет нуждается в уходе после выписки из стационара, ЛН по уходу за ним выдается при лечении в амбулаторных условиях на срок не более чем на 14 календарных дней, если освобождение от работы для ухода за ним по поводу данного заболевания до госпитализации не проводилось. Если ЛН по уходу выдавался на срок менее чем 14 календарных дней, после выписки из стационара выдается ЛН на оставшиеся дни как продолжение ранее выданного.

•Если лицо, находящееся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, одновременно работает на условиях неполного рабочего времени (не более половины месячной нормы часов) или на дому, а также обучается, ЛН по уходу за данным ребенком в случае его заболевания выдается этому лицу.

•Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет) не выдается для осуществления ухода в связи с хроническим заболеванием (кроме случаев обострения, хирургического вмешательства или возникновения острого заболевания).

•При заболевании ребенка в период, когда нет необходимости освобождения матери либо лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без содержания), ЛН не выдается.

•В случае если мать либо лицо, фактически осуществляющее уход за ребенком в возрасте до 3 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет), не может продолжать уход в связи с заболеванием, травмой или родами, ЛН (справка о временной нетрудоспособности) по уходу за данным ребенком выдается матери либо лицу, фактически осуществляющему уход, лечащим врачом.

Выдача листков нетрудоспособности при санаторно-курортном лечении и направлении за медицинской помощью за пределы Республики Бела-

русь. При санаторно-курортном лечении ребенка-инвалида в возрасте до 10 лет независимо от степени утраты здоровья, в возрасте старше 10 лет – с III–IV степенью утраты здоровья ЛН выдается одному из работающих родителей,

25

усыновителю (удочерителю), опекуну, попечителю на весь период санаторнокурортного лечения (включая время проезда туда и обратно, подтвержденное проездными документами). ЛН выдается ВКК организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) ребенка. Продление ЛН на период фактического пребывания в санаторно-курортной организации с учетом времени на проезд туда и обратно, подтвержденного проездными документами, производится ВКК после окончания санаторно-курортного лечения.

Вслучае направления ребенка в возрасте до 14 лет (ребенка-инвалида до 18 лет) за пределы республики для получения медицинской помощи по реше - нию комиссии по направлению граждан Республики Беларусь за пределы республики при Министерстве здравоохранения ЛН по уходу выдается до отъезда ВКК организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) ребенка. Продление и закрытие ЛН производятся ВКК по возвращении ребенка на основании документов, переведенных на русский (белорусский) язык, подтверждающих факт лечения.

Вслучае самостоятельного выезда за пределы Республики Беларусь с целью получения медицинской помощи в стационарных условиях ЛН по уходу за ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом до 18 лет) выдается ВКК организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) ребенка на основании предоставленных медицинских документов, подтверждающих факт оказания медицинской помощи и госпитализации лица, осуществляющего уход, совместно с ребенком.

Порядок оформления листов нетрудоспособности и справок

овременной нетрудоспособности

•При оформлении ЛН записи производятся на русском или белорусском языке, разборчиво и четко. Внесение исправлений оговаривается на левом поле ЛН (на одном бланке допускается не более двух исправлений) и заверяется подписью и печатью лечащего врача и печатью организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок».

•Строки ЛН «Фамилия, собственное имя, отчество», «Вид нетрудоспособности», «Заключение о трудоспособности», «Освобождение от работы» заполняются без сокращений. В остальных строках ЛН допустимы общепринятые сокращения.

•ЛН, выданный первым, считается первичным, а последующие (в течение одного случая временной нетрудоспособности) – продолжением первичного.

•ЛН, выданный для предоставления по основному месту работы, считается основным, остальные – дополнительными. В верхнем правом углу дополнительно выдаваемых листков нетрудоспособности производится отметка

«Дополнительный».

•Если в течение одного случая временной нетрудоспособности пациенту выдано несколько ЛН, в строке «Заключение о трудоспособности» каждого из них (кроме последнего) указывается: «Продолжает болеть», а в последу-

26

ющих ЛН в строке «Особые отметки» указывается «Продолжение листка не-

трудоспособности №».

Для удостоверения записей в ЛН печати ставятся в следующем порядке: личная печать лечащего врача на его подпись в случаях выдачи и закры-

тия ЛН; продления ЛН другим лечащим врачом – на его подпись;

личная печать врача – заведующего отделением ставится в разделе ЛН «Освобождение от работы» ниже подписи и печати лечащего врача при первом продлении ЛН, при выдаче ЛН как продолжения ранее выданного;

личная печать врача председателя ВКК ставится на его подпись в строке

«ВКК»;

печать организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок» ставится при закрытии ЛН, а также в случае внесения исправлений на подпись лечащего врача.

Кодирование данных при оформлении листка нетрудоспособности

Контрольный талон и ЛН имеют разметку позиций для внесения в них информации с использованием кодов в следующем порядке:

позиция 1 – код первичности. При выдаче первичного ЛН – цифра 1, при выдаче последующих ЛН (продолжение) – цифра 0;

позиция 2-7 – код даты выдачи ЛН, позиция 8-13 – код начала случая временной нетрудоспособности. Первая пара цифр – число, вторая цифра – месяц и третья – год (например, 07.07.15);

позиция 14 – код пола: мужской – 1, женский – 2; позиция 15-16 – код возраста (полное количество лет лица, которому вы-

дан ЛН);

позиция 19-22 контрольного талона – код врача (фельдшера, помощника врача), выдавшего ЛН;

позиция 23-25 контрольного талона – код врача, закрывшего ЛН; позиция 17-19 ЛН и позиция 26-28 контрольного талона – код предвари-

тельного диагноза согласно МКБ.

Медицинским работникам, выдающим ЛН, в пределах одной организации присваивается трехзначный кодовый номер (например, 14-й участок – 014).

Встроке «Вид нетрудоспособности» указывается один из видов (причин) временной нетрудоспособности: уход за больным членом семьи, санаторно-ку- рортное лечение ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, заболевание общее и др.

Встроке «Режим» отмечается вид режима: амбулаторный, стационарный, санаторный, реабилитационный.

При изменении режима в строке листка нетрудоспособности «Особые отметки» производится запись: «Режим изменен» с указанием режима и даты его изменения.

Встроке «Особые отметки» ВКК вносит информацию, которая заверяется личной печатью председателя в следующих случаях: открытие ЛН лицу, про-

27

живающему вне зоны обслуживания данной организации здравоохранения, при направлении на санаторно-курортное лечение ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет и др.

Лечащий врач вносит информацию в следующих случаях:

«Собственное имя, дата рождения пациента» – в случае ухода за боль-

ным ребенком в возрасте до 14 лет (за ребенком-инвалидом до 18 лет) при лечении в амбулаторных, стационарных условиях и санаторно-курортном лечении.

«Фамилия, инициалы, дата рождения пациента» – в случае ухода за боль-

ным членом семьи в возрасте старше 14 лет при лечении в амбулаторных условиях.

«Нарушение режима», дата, характер нарушения – в случае нарушения режима, предписанного врачом; в случаях, если пациент не явился на прием к лечащему врачу, на ВКК; при употреблении алкоголя (наркотических, психотропных, токсических и других одурманивающих веществ), в случае отказа от обследования (лечения, госпитализации, медицинской реабилитации), затрудняющего диагностику заболевания.

Вразделе ЛН «Освобождение от работы» – в первой графе «C какого числа» указывается дата без указания года (арабскими цифрами), с которой лицо, являющееся временно нетрудоспособным, освобождено от работы. Во второй графе данного раздела «По какое число включительно» прописью указывается дата, по которую лицо освобождено от работы. Если ЛН выдается (продлевается) на один день, во второй графе раздела «Освобождение от работы» указывается прописью та же дата, что и в первой графе.

Встроке «Заключение о трудоспособности» по окончании случая временной нетрудоспособности производится запись «К труду» и указывается прописью число и месяц даты, с которой пациент должен выйти на работу. Если трудоспособность не восстановилась, в данной строке производится запись: «Продолжает болеть».

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Для характеристики доступности объема и качества медицинской помощи детям и подросткам в условиях поликлиники рассчитываются следующие показатели.

1. Характеристика детского населения в районе деятельности поликлиники:

а) возрастной состав детского населения на конец года:

Число детей данной возрастной группы, находящихся под наблюдением поликлиники на конец отчетного года 100%; Число детей, находящихся под наблюдением поликлиники

на конец отчетного года

28

б) среднее число детей и подростков на педиатрическом участке:

Средняя численность детей, обслуживаемых поликлиникой	100%.
Число занятых должностей участковых педиатров

в) среднее число детей первого года жизни на педиатрическом участке:

Число детей в возрасте до года	100%.
Число педиатрических участков

2.\Помощь детям на дому:

а) объем врачебной помощи детям на дому:

Число посещений педиатрами детей на дому Число посещений детьми поликлиники + число посещений педиатрами детей на дому

б) активность посещений на дому:

Число активных посещений педиатрами детей на дому Число посещений педиатрами детей на дому

3.\Профилактическая работа:

а) полнота охвата детей профилактическими осмотрами:

100%;

100%.

Число осмотренных детей (1 раз в год, 2 раза в год и т. д.) 100%; Число детей, подлежащих профосмотру по плану

(2 раза в год и т. д.)

б) частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах:

Число заболеваний (всех или определенных), выявленных при профилактических осмотрах 100%;

Число детей, прошедших профосмотр в) охват детей целевыми осмотрами:

Число детей, осмотренных с целью выявления определенного заболевания 100%.

Среднегодовая численность детей

4.\Наблюдение за новорожденными и детьми первых лет жизни:

а) ранний охват наблюдением врача:

Число детей, взятых под наблюдение врача в первые 3 дня после выписки из роддома

Число детей первого года жизни, поступивших под наблюдение поликлиники за год

б) систематичность наблюдения врачом детей:

Число детей до одного года (2 лет), находящихся под наблюдением врача без длительного перерыва

Число детей, достигших в отчетном году одного года (2 лет) в) охват грудным вскармливанием:

Число детей, находившихся до 3 месяцев на грудном вскармливании Число детей, достигших в отчетном году одного года

100%;

100%;

100%;

29

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/